El expediente clínico reúne las notas médicas de un paciente. Cada nota es de un tipo determinado y se captura mediante un formulario por pasos, pensado para que la información quede completa y ordenada.
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MC
Maya Chen
Clínica Demo
Expedientes clínicos
112 notas del paciente seleccionado
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Sofía Ramírez · MRN-1042
Desde
Jul 1, 2026
Hasta
Aug 3, 2026
Vista
ActivosArchivados
Sofía Ramírez
MRN-1042 · 112 notas
NotasNutriciónOdontogramaSignos vitalesEnfermeríaMedicamentosDiagnósticos
3 ago 2026, 09:15
Seguimiento de hipertensión
NotasMedicina internaFinalizada
I10Hipertensión esencial
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28 jul 2026, 11:30
Plan de alimentación mensual
NutriciónNutriciónFinalizada
Z71.3Orientación dietética
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22 jul 2026, 14:00
Revisión de resultados
DiagnósticosLaboratorioBorrador
R79.9Resultado anormal de estudio
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Tipos de nota
El tipo de nota determina qué campos se destacan. La plataforma incluye los tipos previstos por la NOM-004:
- Historia clínica
- Nota de evolución
- Nota de urgencias
- Nota de ingreso
- Nota de egreso
- Interconsulta
- Referencia y traslado
Los pasos del formulario
- Información clínica: tipo de nota, departamento, diagnóstico y tratamiento en texto, y notas.
- Codificación (CIE-10 / CIE-9-MC): diagnósticos y procedimientos codificados (ver la página de codificación).
- Signos vitales: peso, talla, circunferencia de cintura y demás mediciones.
- Archivos adjuntos: documentos o imágenes relacionados con la atención.