El expediente clínico reúne las notas médicas de un paciente. Cada nota es de un tipo determinado y se captura mediante un formulario por pasos, pensado para que la información quede completa y ordenada.
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MC
Maya Chen
Clínica Demo
Expedientes médicos
112 registros
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Sofía Ramírez · MRN-1042
Desde
Jul 1, 2026 · 00:00
Hasta
Aug 3, 2026 · 23:59
Vista
ActivosArchivados
Sofía Ramírez
MRN-1042- 118/76 mmHg
- 72 bpm
- 36.7 °C
- 98% SpO₂
Notas112NutriciónOdontogramaSignos vitalesEnfermeríaMedicamentosEstudios
3 ago 2026, 09:15
Seguimiento de hipertensión
NotasMedicina internaFinalizada
I10Hipertensión esencial
Tratamiento: Continuar tratamiento y control domiciliario de presión arterial.
68 kg 1 / 5
28 jul 2026, 11:30
Plan de alimentación mensual
NutriciónNutriciónFinalizada
Z71.3Orientación dietética
Tratamiento: Plan alimentario equilibrado con seguimiento en cuatro semanas.
68 kg 1 / 5
22 jul 2026, 14:00
Revisión de resultados
EstudiosLaboratorioBorrador
R79.9Resultado anormal de estudio
Tratamiento: Correlacionar hallazgos con la evaluación clínica.
68 kg 1 / 5
Tipos de nota
El tipo de nota determina qué campos se destacan. La plataforma incluye los tipos previstos por la NOM-004:
- Historia clínica
- Nota de evolución
- Nota de urgencias
- Nota de ingreso
- Nota de egreso
- Interconsulta
- Referencia y traslado
Los pasos del formulario
- Información clínica: tipo de nota, departamento, diagnóstico y tratamiento en texto, y notas.
- Codificación (CIE-10 / CIE-9-MC): diagnósticos y procedimientos codificados (ver la página de codificación).
- Signos vitales: peso, talla, circunferencia de cintura y demás mediciones.
- Archivos adjuntos: documentos o imágenes relacionados con la atención.